患者郑女士（化名）发现左肩胛区包块已十余年，因早期无明显疼痛、瘙痒等不适，未予以重视。近年来肿物进行性增大，影像学检查提示病灶位于左侧第2–5肋间，最大横截面约11.0×7.2cm，与多根肋骨关系紧密，并向内突入胸腔。穿刺活检提示为脂肪源性肿瘤，结合临床病史考虑为脂肪瘤。

 

 

　　面对这一复杂病情，我院开展多学科会诊。骨软组织肿瘤外科林飞跃主任医师分析后认为，本例虽倾向良性病变，但肿瘤持续增大、胸廓结构受累、存在胸腔占位压迫，需完整切除以明确最终病理、减少复发风险，并同步修复胸壁缺损，维持胸廓稳定性。经综合评估，团队为患者制定胸腔镜探查＋开放整块切除＋一期胸壁重建的个体化手术方案。

　　手术当天，林飞跃主任医师团队与胸部肿瘤外科王枫主任医师团队联合实施手术。麻醉科团队实施全身麻醉，采用双腔气管插管联合单肺通气技术，维持术中氧合与循环稳定；手术室护理团队全程配合。术中先经左腋中线第7肋间置入胸腔镜探查，清晰辨识肿瘤边界、胸膜关系及肺组织状态，确认肿瘤未与肺叶粘连。随后行后外侧切口，在腔镜直视辅助下，完整切除肿瘤及受累第3、4肋骨，采用专用生物材料修复胸壁缺损、重建胸廓完整性。手术过程顺利，术中出血可控，患者术后平稳返回病房。术后病理提示：脂肪源性肿瘤，结合病史考虑为脂肪瘤。

 

 

　　林飞跃主任医师介绍，胸腔镜可建立胸腔内直视视野，甄别肿瘤、胸膜与肺组织的毗邻关系，减少盲目剥离，降低出血及脏器损伤风险，开放手术则适用于体积较大的肿瘤、肋骨粘连紧密、胸廓结构破坏的复杂情况，能够实现整块完整切除，为胸壁缺损重建提供可靠操作条件，保障胸廓结构稳定。二者联合，以腔镜“精准视野”搭配开放手术操作，兼顾微创探查的安全性与肿瘤切除的彻底性，有助于保护胸壁及心肺功能，减少术后复发及并发症发生可能性。

　　同时他提醒，若发现胸壁包块，出现以下情况建议尽早就医：胸壁包块短期内进行性增大；伴随局部疼痛、胸闷、呼吸不适、活动受限；影像学提示包块累及肋骨、胸膜，或向胸腔内突入生长；既往有肿瘤病史，胸壁新发肿物。

 

　　福建省肿瘤医院骨软组织肿瘤诊治中心依托国家肿瘤区域医疗中心，与复旦大学附属肿瘤医院深度融合，由骨软组织肿瘤外科牵头，充分利用肿瘤专科医院综合优势，组建多学科全程管理（MDT）团队，聚焦原发与转移性骨软组织肿瘤的精准化、个体化诊疗，以提高骨转移癌患者生存质量及延长生存时间为目标，规范骨转移癌的诊断及治疗流程。其由骨软组织肿瘤外科、软组织肿瘤内科、腹部肿瘤放疗科（骨软组织肿瘤专业）组成，并与病理科、放射诊断科、超声诊断科、核医学科、肿瘤与血管介入科、疼痛科及研究平台等相关专业，常规开展每周1次的多学科病例讨论，保持紧密的学科群关系。

　　骨软组织肿瘤诊治中心/供稿

　　陈龙/文

　　林飞跃/审